Почему онкобольницам нужны психологические службы?

Известие об онкологическом диагнозе и последующее течение болезни сопровождаются тревогой, переживаниями, ухудшением эмоционального состояния пациентов и их родственников. Своевременная и грамотная психологическая поддержка призвана улучшить качество жизни больных и повлиять на их отношение к диагнозу, его принятие и стремление к выздоровлению. В РФ психологическая поддержка не включена в протоколы ведения онкологических пациентов. В 2021 г. российские ученые провели исследование для обоснования внедрения психологической службы в систему онкологической помощи в России^[1].

Методы исследования

Специалисты провели обзор литературы, посвященной психологическим потребностям онкопациентов и их родственников. Также авторы исследования провели опросы среди онкопациентов (73 человека) и врачей-онкологов (534 человека)^[1].

Потребность онкопациентов в психологической помощи

С физическими проблемами пациентов — болью, тошнотой, рвотой, отеками, физическими изъянами и др. — справляются медицинские работники; с затратами на постановку диагноза, лечение и проезд к месту лечения и проживания — социальные работники. Лечащие врачи часто не могут помочь пациенту в вопросах, которые не касаются диагноза и лечения. Пациенту необходима помощь психолога, психотерапевта или психиатра, чтобы справиться с эмоциональными и социальными аспектами — ощущением потери контроля, чувством страха, злости и беспомощности, социальной изоляцией. По данным обзора литературы, проведенного авторами исследования, онкопациенты сталкиваются с рядом психологических переживаний^[1]:

• 90 % больных испытывают переживания, связанные с сексуальностью (особенно пациенты онкогинекологии);
• 75 % переживают из-за изменений тела;
• 66 % испытывают тревогу и депрессию;
• 64 % испытывают стресс.

Переживания онкопациентов

Психическая патология неблагоприятно влияет клинический и социальный прогноз онкологических заболеваний, включая сокращение сроков выживаемости, снижение уровня адаптации и качества жизни^[2]. Согласно данным опроса, проведенного учеными, больные столкнулись с социальными проблемами: 23 % онкопациентов испытывали трудности в отношениях с партнером (супругом), 18 % — проблемы во взаимоотношениях с другими людьми. Также многие больные столкнулись с эмоциональными проблемами (рис. 1)^[1].

Рисунок 1. Эмоциональные проблемы онкобольных

Участникам исследования предложили оценить максимальный уровень переживаний по шкале от 0 до 8. Согласно ответам, онкологические пациенты испытывают выраженные переживания в связи со своей болезнью — 4,93 из 8, причем максимальную оценку поставили 11 % участников (а оценку 6 и выше — 50 % опрошенных). Наиболее распространенными причинами переживаний выступили другие заболевания (неонкологические), а также само онкологическое заболевание и возможное ухудшение здоровья, страх перед лечением и возможным рецидивом. Исследователи предложили пациентам оценить выраженность своих страхов по шкале от 1 до 5 (риc. 2)^[1].

Стигматизация онкобольных и психологической помощи

Согласно данным опроса, только 7 % онкопациентов обращались за психологической помощью по поводу своего заболевания, но желание обратиться возникало у 16 %. Это может указывать на отсутствие культуры обращения за психологической помощью. Среди ответов на вопрос «Почему вы не обращались за психологической помощью?» встречались следующие ответы: стеснение/стыд, отсутствие возможности и информации о том, куда обращаться. Такие ответы свидетельствуют о стигматизации психологической помощи, а также о недостаточном информировании пациентов о возможности получить анонимную психологическую помощь^[1].

В то же время онкобольные страдают от вины и стыда за свое состояние, они и их родственники сталкиваются со стигматизацией со стороны общества из-за представлений некоторых людей о заразности рака и общего желания людей избежать информации о страдании и боли, связанных с онкопатологией^[1].

84 % опрошенных онкопациентов считают, что онкобольные нуждаются в психологической помощи. Из 84 % больных, считающих, что онкопациентам нужна психологическая помощь, 41 % указали, что она нужна не всем, а лишь определенным группам (рис. 3)^[1].

Рисунок 3. Потребности в психологической помощи (данные опроса пациентов)

Несмотря на то, что большинство (84 %) опрошенных пациентов считали, что психологическая помощь необходима, они сами подвержены стигматизирующим установкам. Участники опроса считают, что псих помощь нужна только «слабым», «психологически неустойчивым» людям, неспособным справиться самостоятельно, а тяжесть ситуации практически всегда требует профессиональной психологической поддержки^[1].

Функции онкопсихолога

Психоонкология (онкопсихология) — область междисциплинарных исследований на стыке онкологии, психиатрии, клинической психологии и социальных наук. Она призвана обеспечить наиболее эффективную адаптацию онкологического больного^[3].

Таблица 1. Функции онкопсихолога^[1]

Работа с пациентами	Адаптация больного к ситуации, обращение к его внутренним ресурсам, снижение депрессии и тревожности, улучшение ответа на обезболивающую терапию
Работа с родственниками	Коррекция страхов, изменение отношения к заболеванию, адаптация к поддержке больного
Работа с медицинским персоналом	Поддержка медицинского персонала, профилактика выгорания

Пример внедрения психологической помощи в онкологическую службу

Singer et al. (2012) получили данные из 456 сертифицированных онкологических центров Германии. В этих центрах психоонкологи беседовали с каждым из 36 165 (37,3 % от всех больных) пациентов в течение 30 минут. Самый высокий процент пациентов, получивших психоонкологическую помощь, наблюдался в центрах рака груди (66,7 %), а самый низкий — в центрах рака простаты (6,8 %). Половина пациентов (50 %) в онкогинекологических центрах, 37,7 % больных в центрах рака толстой кишки и 25,4 % в центрах рака легких также получали психоонкологическую помощь^[4].

Организация психологической помощи: мнение пациентов

Онкобольных попросили ответить на вопрос «Что необходимо предпринять в первую очередь для улучшения психологической помощи онкопациентам?». 16 % участников опроса отметили, что необходимо уделять психологическим проблемам больше внимания и оказывать эмоциональную поддержку реципиентам, 14 % предложили расширять штат онкослужбы, нанимать психологов, 10 % — правильно информировать пациентов о диагнозе, ходе болезни и лечении, 2 % — оказывать психологическую помощь бесплатно. Также пациенты ответили на вопрос «От кого из специалистов в первую очередь вы ожидаете психологической поддержки?» (рис. 4)^[1].

Рисунок 4. Источники психологической поддержки для пациентов

Некоторые респонденты в варианте «другое» указали близких и знакомых, что соотносится с данными других исследований о том, что семья и друзья — важный источник эмоциональной поддержки. Но необходимо учитывать, что близкие люди — не специалисты, и не всегда могут оказать адекватную психологическую поддержку. Большинство пациентов указали в качестве предполагаемого источника поддержки врачей-онкологов: это может быть связано с частым взаимодействием с этими специалистами и отсутствием в штате онкопсихолога^[1].

По данным опроса, 27 % пациентов не знают, что делать и к кому обратиться, если им потребуется профессиональная помощь в решении психологических проблем. Только каждый пятый опрошенный говорит о том, что слышал от медицинских работников информацию о возможности получения психологической помощи^[1].

Мнение онкологов о психологической помощи

Исследовали спросили онкологов, могут ли они определить потребность пациента в психологической помощи. 53 % опрошенных отметили, что чаще всего могут определить, 20 % — могут определить в половине случаев, 19 % — могут определить всегда. Ученые отметили, что мнение по данному вопросу зависит от стажа работы с онкологическими пациентами. Врачи со стажем работы >20 лет, в сравнении с врачами со стажем <5 лет чаще отмечали, что всегда могут определить потребность пациентов в психологической помощи. Необходимость психологической помощи пациентам признают все врачи, но каждый пятый (20 %) считает, что она нужна лишь некоторым группам пациентов (психически неустойчивым, тяжелобольным и т. д.)^[1].

Онкологов попросили ответить, в какой период болезни пациенты особенно нуждаются в психологической помощи (рис. 5)^[1].

Рисунок 5. Потребность онкопациентов в психологической помощи

Исходя из данных исследования, возможное решение — проведение психологической диагностики пациентов на ранних этапах (постановки диагноза) для выявления потребностей в психологической помощи и предоставления возможности получить психологическую помощь на данном этапе, а также информации, куда обращаться при возникновении потребности на последующих этапах^[1].

Также врачей спросили, кому из пациентов они рекомендуют обращаться за психологической помощью (рис. 6)^[1].

Рисунок 6. Кому онкологи рекомендуют обратиться за психологической помощью

Комплексное решение — проведение курсов для повышения уровня компетенции врачей в данной области (особенно при отсутствии в штате психологов). По данным литературы, подобные курсы помогают врачам правильно определить потребность пациентов в психологической помощи^[1].

Компоненты онкопсихологической службы

Цели службы^[1]:

• психологическая помощь пациентам, родственникам, медицинским работникам;
• экспертная поддержка мероприятий по снижению онко- и психостигмы среди населения и просветительские мероприятия для пациентов, родственников и специалистов.

Кадры онкопсихологической службы^[1]:

• расчет требуемого числа онкопсихологов (и нормативов обеспеченности онкопсихологами), чтобы все нуждающиеся могли получить психологическую помощь (из расчета необходимости как минимум одной индивидуальной консультации с каждым пациентом);
• обеспечение возможности для обращения на различных этапах лечения — на госпитальном, амбулаторном и паллиативном этапе, на этапе ремиссии (в т. ч. в форме групповой работы);
• установка квалификационных критериев к онкопсихологам.

Организация службы^[1]:

• максимально приблизить ее к медорганизации, в которой оказывается помощь (как минимум первичный прием) и разделить с оказанием помощи в психиатрических организациях;
• можно совместить первый прием онкопсихолога с днем постановки онкологического диагноза;
• дальнейшая маршрутизация пациента на горячие линии, консультацию работника паллиативной службы, терапевтические группы для пациентов/родственников, группы самопомощи и т. п;
• ведение пациента междисциплинарной бригадой;
• включить психологическое сопровождение онкопациентов в стандарты лечения с государственным (со)финансированием такой помощи наравне с медицинским лечением.

Источники