Факторы, связанные с повышением АЛТ у детей с ожирением

Детское ожирение ассоциировано с неалкогольной жировой болезнью печени (НАЖБП). Фермент печени аланинаминотрансфераза (АЛТ) в сыворотке крови используется в качестве маркера при подозрении на НАЖБП. В 2021 г. эксперты Каролинского института (Швеция) изучили связь повышенного уровня АЛТ у детей с полом, возрастом, степенью ожирения и параметрами метаболического риска^[1].

В исследовании участвовало 11 776 детей с ожирением: I класс ожирения — индекс массы тела (ИМТ) 30 кг/м², II класс — ИМТ 35 кг/м², III класс — ИМТ 40 кг/м². Средний возраст пациентов — 11±3,3 года. В зависимости от уровня АЛТ испытуемых разделили на 3 группы^[1]:

• нормальный: ≤ 22 ЕД/л у девочек и 26 ЕД/л у мальчиков;
• умеренно повышенный: 22–44 ЕД/л у девочек и 26–52 ЕД/л у мальчиков;
• значительно повышенный: ≥ 44 ЕД/л у девочек и ≥ 52 ЕД/л у мальчиков.

У участников с известными показателями глюкозы крови и инсулина натощак (5262 пациента) ученые рассчитали модель гомеостаза (HOMA) для инсулинорезистентности. Липидный профиль оценивали по следующим параметрам у 9223 испытуемых^[1]:

• общий холестерин (ОХ):
  • приемлемый: < 4,4 ммоль/л;
  • погранично высокий: 4,4–5,1 ммоль/л;
  • высокий ≥ 5,2 ммоль/л.
• холестерин липопротеинов низкой плотности (ЛПНП):
  • приемлемый: < 2,8 ммоль/л;
  • погранично высокий: 2,8–3,3 ммоль/л;
  • высокий ≥ 3,4 ммоль/л.
• холестерин липопротеинов высокой плотности (ЛПВП):
  • низкий:< 1,0 ммоль/л;
  • приемлемый: ≥ 1,0 ммоль/л;
• триглицериды (ТГ):
  • приемлемый: < 0,8 ммоль/л у детей 5–9 лет или < 1,0 ммоль/л у детей 10–18 лет;
  • погранично высокий: 0,8–1,1 ммоль/л у детей 5–9 лет или 1–1,5 ммоль/л у детей 10–18 лет;
  • высокий: ≥ 1,2 ммоль/л у детей 5–9 лет или ≥ 1,6 ммоль/л у детей 10–18 лет.

Таблица 1. Результаты исследования^[1]

Ассоциация АЛТ со степенью ожирения
	Нормальный АЛТ	Умеренно повышенный АЛТ	Значительно повышенный АЛТ
Пациенты, чел	6070	4461	1245
I степень, чел (%)	3815 (62,8)	2265 (50,8)	549 (44,1)
II степень, чел (%)	1553 (25,6)	1386 (31,1)	406 (32,2)
III степень, чел (%)	702 (11,6)	810 (18,2)	290 (23,3)
Ассоциация АЛТ с метаболическими характеристиками пациентов
	Нормальный АЛТ	Умеренно повышенный АЛТ	Значительно повышенный АЛТ
Пациенты, чел	4789	3527	907
Нарушение глюкозы натощак, чел (%)	916 (19,1)	718 (20,4)	263 (29,0)
ЛПНП
Погранично высокий, чел (%)	943 (19,7)	758 (21,5)	201 (22,2)
Высокий, чел (%)	671 (14,0)	645 (18,3)	201 (22,2)
ОХ
Погранично высокий, чел (%)	1396 (29,2)	1094 (31,0)	270 (29,8)
Высокий, чел (%)	534 (11,2)	491 (13,9)	158 (17,4)
Низкий уровень ЛПВП, чел (%)	554 (11,6)	557 (15,8)	223 (24,6)
ТГ
Погранично высокий, чел (%)	1094 (22,8)	804 (22,8)	228 (25,1)
Высокий, чел (%)	956 (20)	1105 (31,3)	384 (42,3)
Ассоциация АЛТ с индексом HOMA
	Нормальный АЛТ	Умеренно повышенный АЛТ	Значительно повышенный АЛТ
Пациенты, чел	2655	2027	560
Средний индекс HOMA, ЕД	2,7	3,1	4

Анализ данных показал^[1]:

• распространенность умеренно повышенного АЛТ среди пациентов — 37,9 %, значительно повышенного — 10,6 %;
• средний уровень АЛТ в группе с умеренным повышением фермента — 30 ЕД/л, со значительным повышением — 66 ЕД/л;
• уровень АЛТ ассоциирован с возрастом пациента, чем старше пациенты, тем чаще встречается умеренный и значительно повышенный АЛТ;
• у пациентов мужского пола чаще наблюдалось значительное повышение АЛТ;
• у пациентов со значительно и умеренно повышенным АЛТ чаще встречалось ожирение II и III степени;
• у участников со значительно и умеренно повышенным АЛТ чаще наблюдался повышенный уровень глюкозы, ОХ, ЛПНП, ТГ, низкий уровень ЛПВП;
• у пациентов из группы заметного повышения АЛТ отмечен более высокий HOMA, чем у лиц из группы умеренного и нормального АЛТ.

Авторы исследования заключили: мужской пол, возраст, тяжесть ожирения, низкий уровень ЛПВП, повышенный уровень ТГ, ЛПНП, ОХ и HOMA независимо связаны с умеренным и заметным повышением АЛТ. Для раннего выявления НАЖБП у детей и подростков рекомендуется регулярный скрининг^[1].

Источники