Педиатрия

Факторы, связанные с повышением АЛТ у детей с ожирением

Факторы, связанные с повышением АЛТ у детей с ожирением
Photo by Josue Michel on Unsplash

6015

Детское ожирение ассоциировано с неалкогольной жировой болезнью печени (НАЖБП). Фермент печени аланинаминотрансфераза (АЛТ) в сыворотке крови используется в качестве маркера при подозрении на НАЖБП. В 2021 г. эксперты Каролинского института (Швеция) изучили связь повышенного уровня АЛТ у детей с полом, возрастом, степенью ожирения и параметрами метаболического риска[1].

В исследовании участвовало 11 776 детей с ожирением: I класс ожирения — индекс массы тела (ИМТ) 30 кг/м2, II класс — ИМТ 35 кг/м2, III класс — ИМТ 40 кг/м2. Средний возраст пациентов — 11±3,3 года. В зависимости от уровня АЛТ испытуемых разделили на 3 группы[1]:

  • нормальный: ≤ 22 ЕД/л у девочек и 26 ЕД/л у мальчиков;
  • умеренно повышенный: 22–44 ЕД/л у девочек и 26–52 ЕД/л у мальчиков;
  • значительно повышенный: ≥ 44 ЕД/л у девочек и ≥ 52 ЕД/л у мальчиков.

У участников с известными показателями глюкозы крови и инсулина натощак (5262 пациента) ученые рассчитали модель гомеостаза (HOMA) для инсулинорезистентности. Липидный профиль оценивали по следующим параметрам у 9223 испытуемых[1]:

  • общий холестерин (ОХ):
    • приемлемый: < 4,4 ммоль/л;
    • погранично высокий: 4,4–5,1 ммоль/л;
    • высокий ≥ 5,2 ммоль/л.
  • холестерин липопротеинов низкой плотности (ЛПНП):
    • приемлемый: < 2,8 ммоль/л;
    • погранично высокий: 2,8–3,3 ммоль/л;
    • высокий ≥ 3,4 ммоль/л.
  • холестерин липопротеинов высокой плотности (ЛПВП):
    • низкий:< 1,0 ммоль/л;
    • приемлемый: ≥ 1,0 ммоль/л;
  • триглицериды (ТГ):
    • приемлемый: < 0,8 ммоль/л у детей 5–9 лет или < 1,0 ммоль/л у детей 10–18 лет;
    • погранично высокий: 0,8–1,1 ммоль/л у детей 5–9 лет или 1–1,5 ммоль/л у детей 10–18 лет;
    • высокий: ≥ 1,2 ммоль/л у детей 5–9 лет или ≥ 1,6 ммоль/л у детей 10–18 лет.

Таблица 1. Результаты исследования[1]

Ассоциация АЛТ со степенью ожирения
Нормальный АЛТ Умеренно повышенный АЛТ Значительно повышенный АЛТ
Пациенты, чел 6070 4461 1245
I степень, чел (%) 3815 (62,8) 2265 (50,8) 549 (44,1)
II степень, чел (%) 1553 (25,6) 1386 (31,1) 406 (32,2)
III степень, чел (%) 702 (11,6) 810 (18,2) 290 (23,3)
Ассоциация АЛТ с метаболическими характеристиками пациентов
Нормальный АЛТ Умеренно повышенный АЛТ Значительно повышенный АЛТ
Пациенты, чел 4789 3527 907
Нарушение глюкозы натощак, чел (%) 916 (19,1) 718 (20,4) 263 (29,0)
ЛПНП
Погранично высокий, чел (%) 943 (19,7) 758 (21,5) 201 (22,2)
Высокий, чел (%) 671 (14,0) 645 (18,3) 201 (22,2)
ОХ
Погранично высокий, чел (%) 1396 (29,2) 1094 (31,0) 270 (29,8)
Высокий, чел (%) 534 (11,2) 491 (13,9) 158 (17,4)
Низкий уровень ЛПВП, чел (%) 554 (11,6) 557 (15,8) 223 (24,6)
ТГ
Погранично высокий, чел (%) 1094 (22,8) 804 (22,8) 228 (25,1)
Высокий, чел (%) 956 (20) 1105 (31,3) 384 (42,3)
Ассоциация АЛТ с индексом HOMA
Нормальный АЛТ Умеренно повышенный АЛТ Значительно повышенный АЛТ
Пациенты, чел 2655 2027 560
Средний индекс HOMA, ЕД 2,7 3,1 4

Анализ данных показал[1]:

  • распространенность умеренно повышенного АЛТ среди пациентов — 37,9 %, значительно повышенного — 10,6 %;
  • средний уровень АЛТ в группе с умеренным повышением фермента — 30 ЕД/л, со значительным повышением — 66 ЕД/л;
  • уровень АЛТ ассоциирован с возрастом пациента, чем старше пациенты, тем чаще встречается умеренный и значительно повышенный АЛТ;
  • у пациентов мужского пола чаще наблюдалось значительное повышение АЛТ;
  • у пациентов со значительно и умеренно повышенным АЛТ чаще встречалось ожирение II и III степени;
  • у участников со значительно и умеренно повышенным АЛТ чаще наблюдался повышенный уровень глюкозы, ОХ, ЛПНП, ТГ, низкий уровень ЛПВП;
  • у пациентов из группы заметного повышения АЛТ отмечен более высокий HOMA, чем у лиц из группы умеренного и нормального АЛТ.

Авторы исследования заключили: мужской пол, возраст, тяжесть ожирения, низкий уровень ЛПВП, повышенный уровень ТГ, ЛПНП, ОХ и HOMA независимо связаны с умеренным и заметным повышением АЛТ. Для раннего выявления НАЖБП у детей и подростков рекомендуется регулярный скрининг[1].

Источники

  1. Putri R.R. et al. Prevalence of increased transaminases and its association with sex, age, and metabolic parameters in children and adolescents with obesity – a nationwide cross-sectional cohort study // BMC Pediatr. - 2021. - № 21.
RU-NON-00704-07-21

Войдите для доступа к профессиональным
материалам для медицинских работников

Войти

MSDMED – информационный портал для медицинских работников

Зарегистрируйтесь бесплатно и вам станут доступны:

  • информация о препаратах MSD
  • профессиональные статьи по медицине
  • вебинары с научными лидерами
Войти
image

MSDMED –
информационный
портал для медицинских работников