Контрацептивная революция ХХ века и ее последствия

Право на репродуктивный выбор

Репродуктивный выбор — это возможность самостоятельно принимать решение о количестве беременностей и периодами между ними. ООН признала планирование семьи и свободу репродуктивного выбора правом человека на конференции в 1968 г.^[1]

Методы контроля рождаемости использовали и разрабатывали и до конференции ООН. В США большой вклад в пропаганду контрацепции внесла^[2] активистка Маргарет Сагнер, которая в первой половине ХХ века боролась за легализацию противозачаточных средств. C 1873–1920-е гг. в США использование контрацепции считалось безнравственным и было запрещено законом Энтони Комстока^[3].

В 1910-1920-е гг. М. Сагнер начала оспаривать закон Э. Комстока и открывать^[2] клиники планирования семьи, несмотря на преследования полиции. В этих клиниках М. Сагнер консультировала пациенток о методах предотвращения беременности, и к 1930 г. американские врачи получили^[2] право назначать пациенткам контрацепцию. К концу 1930-х гг. средний коэффициент рождаемости в США сократился до 2,05 рождений на женщину, в 1900-е этот показатель составлял^[4] 3,8.

Исследователи считают, что разработка оральных контрацептивов (ОК) в 1950-е гг. — одно из наиболее значимых^[5] изобретений ХХ века для репродуктивной свободы женщины. ОК показали высокую^[6] эффективность для предотвращения беременности и доступность для всех слоев населения. К 1970-м гг. показатель рождаемости снизился^[4] до 1,7 рождений на женщину с 2.6 в 1940-х гг.

Индекс Перля

В 1933 г.^[7] Раймонд Перль, биолог из Университета Джона Хопкинса, разработал показатель эффективности методов контрацепции — Индекс Перля. Он равен числу нежелательных беременностей на 100 женщин. Чем выше индекс Перля, тем менее надежен метод контрацепции. Благодаря простоте расчета индекс Перля остается^[7] распространенным статистическим показателем контрацептивной эффективности.

Таблица 1.

Разработка контрацепции в 1920-1950-е гг. Первые внутриматочные устройства

Годы разработки	Описание метода	Основные этапы разработки	Индекс Перля[8]	Снижение коэффициента рождаемости[4], среднее кол-во детей у женщины
1920 — 1930 гг.	Внутриматочные устройства (ВМС) ВМС вводится в полость матки и снижают активность сперматозоидов[8].	1920-1930-е гг. — первое ВМС, серебряное кольцо Грефенберга. 1934 г. – новая модификация ВМС с использованием пластика, разработана доктором Ота в Японии. В 1959 г. исследование гинеколога Ишихама из Японии подтвердило эффективность колец Ота. 1969 г. – разработка ВМС с медью. Медь оказывает токсическое воздействие на сперматозоиды и препятствует их попадание к яйцеклетке[6].	0,6	-1,55 с 1910-1920 гг. по 1920-1940 гг.
1930-е гг.	Календарный метод Определение фертильных дней в менструальном цикле женщины, и воздержание от незащищенного вагинального секса в этот период[8].	1930-е гг. — исследования Огино в Японии и Кнауса в Австрии определили[6], что овуляция происходит примерно за 14 дней до следующего менструального цикла. 1934 г. — на основе знаний о периоде наступления овуляции, исследователи[6] Огино и Кнауса разработали календарный метод.	15	-0,9 с 1920-1930 гг. по 1930-1940 гг.
1950-е гг.	Гормональные инъекции Инъекция прогестагена повышает вязкость цервикальной слизи, что препятствует соединению сперматозоидов и яйцеклетки, и предотвращают овуляцию[8].	1953 г. – доктор К. Джанкман определил контрацептивный эффект инъекций прогестагена и алкоголя. 1958 г. – К. Джанкман и его коллеги синтезировали сложные эфиры прогестагена норэтиндрона, включая норэтиндрон энантат. 1963 г. – первые испытания медроксипрогестерона в целях контрацепции. 1974 г. – лицензия на краткосрочное использование медроксипрогестерона. 1984 г. — лицензия на долгосрочное использование медроксипрогестерона, только в тех случаях, когда другие методы контрацепции не подходили. Это ограничение было снято в 1994 г.[9]	0,3	+3,6 в 1940-1960-е гг. (скачок рождаемости[10] после Второй мировой войны)

До 1960-х гг. распространенными методами контрацепции были^[11] презервативы, ВМС, а также прерванный половой акт. Ситуация изменилась^[11] с разработкой первых комбинированных оральных контрацептивов (КОК) в 1950-х гг. и выходом на рынок первого препарата в 1960-х гг. Женщины обрели репродуктивную свободу и могли использовать^[11] контрацепцию без ведома партнера. Некоторые исследователи утверждают, что разработка КОК оказало^[12] большое влияние на сексуальную революцию 1960-х гг. В этот период общество стало пересматривать^[13] отношение к сексу, планированию семьи, половому воспитанию и пр. С конца 1950-х гг. распространение информации о методах контрацепции перестало быть осуждаемым. К 1970-1980-м гг. информация о контрацепции и противозачаточные средства стали доступны^[13] для подростков.

Таблица 2.

Разработка контрацепции в 1950-1970-е гг. Первые оральные контрацептивы

Годы разработки	Описание метода	Основные этапы разработки	Индекс Перля[8]	Снижение коэффициента рождаемости[4], среднее кол-во детей у женщины
1950-1960-е гг.	Комбинированные оральные контрацептивы Препараты с эстрогеном и прогестероном подавляют овуляцию и делают эндометрий «непригодным» для зачатия, поскольку не достигается полная секреторная структура[6]. Также увеличивается вязкость цервикальной слизи и снижается перистальтика маточных труб[14].	1956 г. – Г. Пинкус и Д. Рок в США изучили[6] действие стероидов норэтинодрела и норэтиндрона. Ученые установили, что в определенных дозировках они подавляют овуляцию. 1956 г. – оральные контрацептивы прошли испытания в США, Пуэрто-Рико и Мексике, а также в других странах[6]. 1960 г. – Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (англ. Food and Drug Administration, FDA) одобрило продажу первого ОК – комбинации норэтинодрел-местранола. Препарат содержал[15] 10 000 мкг прогестина и 150 мкг эстрогена.	0,3	-1 с 1940-1960 гг. по 1960-1970 гг.
1960-е гг.	Симптотермальный метод Определение фертильных дней на основе базальной температуры тела, шеечного секрета и состояния шейки матки[8].	1960-е гг. — Метод разработали[16] доктора из США и Австрии. 1976-1978 гг. – эффективность симптотермального метода доказали[17] ученые из Колумбии. В исследовании приняло участие 1247 пар, которые не планировали беременность в течение 2-х лет. В 1997 г. исследования метода продемонстрировали эффективность для предотвращения беременности[16].	< 1	-0,7 с 1950-1960 гг. по 1960-1970 гг.
1970-е гг.	Экстренная контрацепция Комбинация эстрадиола с левоноргестрелом провоцирует изменения эндометрия и предотвращает зачатие.	1970 г. — канадский врач А. Юзпе и его коллеги начали исследования комбинации эстрогена-прогестина в качестве экстренной гормональной контрацепции. Ученые обнаружили, что разовая доза 100 мкг эстрогена в сочетании с 1,0 мг прогестина dl-норгестрела провоцирует изменения эндометрия, предотвращающие зачатие[18]. 1992 г. — исследование[19] в Англии доказало эффективность метода Юзпе, мифепристона в качестве методов экстренной контрацепции. 2009 г. — первый экстренный оральный контрацептив, содержащий улипристала ацетат, селективный модулятор рецепторов прогестерона[18].	< 1	-0,7 с 1950-1960 гг. по 1960-1970 гг.

Как изменилась рождаемость в ХХ веке?

В начале ХХ века средний коэффициент рождаемости на одну женщину составлял^[4] 3,8. По официальной статистике, 9 из 1000 женщин умирали при родах, а каждый пятый ребенок умирал^[2] в течение первых 5 лет жизни. В этот период распространение информации и консультирование пациентов о контрацепции было незаконным^[2].

Во второй половине ХХ века появились не только новые способы предотвращения нежелательной беременности, но и возросла безопасность^[2], доступность и эффективность методов контрацепции. К 1970-му г. средний коэффициент рождаемости составил^[4] 1-2 ребенка на женщину, к 2019 г. показатель остается на том же уровне.

Рис.1.

Коэффициент рождаемости в США, количество рождений на женщину^[20] (средние значения)

Какие методы контрацепции популярны в последние годы?

В 2019 г. ООН опубликовала исследование^[21] об использовании контрацепции в мире. Данные основаны на 1247 исследованиях в 195 странах за 1994-2019 гг. Согласно результатам анализа, в 2019 г. женская стерилизация, мужские презервативы, ВМС и КОК были самыми популярными методами контрацепции^[21].

При этом распространенность женской стерилизации в мире снизилась с 13,7% в 1994 г. до 11,5% в 2019 г., а случаи мужской стерилизации — с 3% до 0,8% за тот же период. Использование мужских презервативов в мире увеличилась в 2 раза — с 4,5% в 1994 г. до 10% в 2019 г. Распространенность КОК и ВМС в мире остается на одном уровне за 25 лет исследований^[21].

Рис. 2.

Распространенные методы контрацепции в мире среди женщин 15-49 лет, 2019 г.^[21]

В 2020 г. журнал The Lancet Global Health опубликовал исследование^[22] сексуального поведения женщин и спроса на современные методы контрацепции: ОК, ВМС, инъекций, и др. Исследование включает данные женщин 15-49 лет в 74 странах за 1995-2018 гг. Ученые установили, что к 2018 г. в 34-х из 74 стран увеличилось количество сексуально активных женщин всех возрастов, которые используют контрацепцию для предотвращения беременности. Исследователи связывают рост спроса на контрацепцию с развитием гендерного равенства и образования^[22].

Источники