Женское здоровье

Контрацептивная революция ХХ века и ее последствия

Контрацептивная революция ХХ века и ее последствия
Photo by Reproductive Health Supplies Coalition on Unsplash

39

Право на репродуктивный выбор


Репродуктивный выбор — это возможность самостоятельно принимать решение о количестве беременностей и периодами между ними. ООН признала планирование семьи и свободу репродуктивного выбора правом человека на конференции в 1968 г.[1]

Методы контроля рождаемости использовали и разрабатывали и до конференции ООН. В США большой вклад в пропаганду контрацепции внесла[2] активистка Маргарет Сагнер, которая в первой половине ХХ века боролась за легализацию противозачаточных средств. C 1873–1920-е гг. в США использование контрацепции считалось безнравственным и было запрещено законом Энтони Комстока[3].

В 1910-1920-е гг. М. Сагнер начала оспаривать закон Э. Комстока и открывать[2] клиники планирования семьи, несмотря на преследования полиции. В этих клиниках М. Сагнер консультировала пациенток о методах предотвращения беременности, и к 1930 г. американские врачи получили[2] право назначать пациенткам контрацепцию. К концу 1930-х гг. средний коэффициент рождаемости в США сократился до 2,05 рождений на женщину, в 1900-е этот показатель составлял[4] 3,8.

Исследователи считают, что разработка оральных контрацептивов (ОК) в 1950-е гг. — одно из наиболее значимых[5] изобретений ХХ века для репродуктивной свободы женщины. ОК показали высокую[6] эффективность для предотвращения беременности и доступность для всех слоев населения. К 1970-м гг. показатель рождаемости снизился[4] до 1,7 рождений на женщину с 2.6 в 1940-х гг.

Индекс Перля


В 1933 г.[7] Раймонд Перль, биолог из Университета Джона Хопкинса, разработал показатель эффективности методов контрацепции — Индекс Перля. Он равен числу нежелательных беременностей на 100 женщин. Чем выше индекс Перля, тем менее надежен метод контрацепции. Благодаря простоте расчета индекс Перля остается[7] распространенным статистическим показателем контрацептивной эффективности.

Таблица 1.

Разработка контрацепции в 1920-1950-е гг. Первые внутриматочные устройства

Годы разработки Описание метода Основные этапы разработки Индекс Перля[8] Снижение коэффициента рождаемости[4], среднее кол-во детей у женщины
1920 — 1930 гг.

Внутриматочные устройства (ВМС)

ВМС вводится в полость матки и снижают активность сперматозоидов[8].

1920-1930-е гг. — первое ВМС, серебряное кольцо Грефенберга.

1934 г. – новая модификация ВМС с использованием пластика, разработана доктором Ота в Японии. В 1959 г. исследование гинеколога Ишихама из Японии подтвердило эффективность колец Ота.

1969 г. – разработка ВМС с медью. Медь оказывает токсическое воздействие на сперматозоиды и препятствует их попадание к яйцеклетке[6].

0,6-1,55 с 1910-1920 гг. по 1920-1940 гг.
1930-е гг.

Календарный метод

Определение фертильных дней в менструальном цикле женщины, и воздержание от незащищенного вагинального секса в этот период[8].

1930-е гг. — исследования Огино в Японии и Кнауса в Австрии определили[6], что овуляция происходит примерно за 14 дней до следующего менструального цикла.

1934 г. — на основе знаний о периоде наступления овуляции, исследователи[6] Огино и Кнауса разработали календарный метод.

15-0,9 с 1920-1930 гг. по 1930-1940 гг.
1950-е гг.

Гормональные инъекции

Инъекция прогестагена повышает вязкость цервикальной слизи, что препятствует соединению сперматозоидов и яйцеклетки, и предотвращают овуляцию[8].

1953 г. – доктор К. Джанкман определил контрацептивный эффект инъекций прогестагена и алкоголя.

1958 г. – К. Джанкман и его коллеги синтезировали сложные эфиры прогестагена норэтиндрона, включая норэтиндрон энантат.

1963 г. – первые испытания медроксипрогестерона в целях контрацепции.

1974 г. – лицензия на краткосрочное использование медроксипрогестерона.

1984 г. — лицензия на долгосрочное использование медроксипрогестерона, только в тех случаях, когда другие методы контрацепции не подходили. Это ограничение было снято в 1994 г.[9]

0,3+3,6 в 1940-1960-е гг. (скачок рождаемости[10] после Второй мировой войны)

До 1960-х гг. распространенными методами контрацепции были[11] презервативы, ВМС, а также прерванный половой акт. Ситуация изменилась[11] с разработкой первых комбинированных оральных контрацептивов (КОК) в 1950-х гг. и выходом на рынок первого препарата в 1960-х гг. Женщины обрели репродуктивную свободу и могли использовать[11] контрацепцию без ведома партнера. Некоторые исследователи утверждают, что разработка КОК оказало[12] большое влияние на сексуальную революцию 1960-х гг. В этот период общество стало пересматривать[13] отношение к сексу, планированию семьи, половому воспитанию и пр. С конца 1950-х гг. распространение информации о методах контрацепции перестало быть осуждаемым. К 1970-1980-м гг. информация о контрацепции и противозачаточные средства стали доступны[13] для подростков.

Таблица 2.

Разработка контрацепции в 1950-1970-е гг. Первые оральные контрацептивы

Годы разработки Описание метода Основные этапы разработки Индекс Перля[8] Снижение коэффициента рождаемости[4], среднее кол-во детей у женщины
1950-1960-е гг.

Комбинированные оральные контрацептивы

Препараты с эстрогеном и прогестероном подавляют овуляцию и делают эндометрий «непригодным» для зачатия, поскольку не достигается полная секреторная структура[6]. Также увеличивается вязкость цервикальной слизи и снижается перистальтика маточных труб[14].

1956 г. – Г. Пинкус и Д. Рок в США изучили[6] действие стероидов норэтинодрела и норэтиндрона. Ученые установили, что в определенных дозировках они подавляют овуляцию.

1956 г. – оральные контрацептивы прошли испытания в США, Пуэрто-Рико и Мексике, а также в других странах[6].

1960 г. – Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (англ. Food and Drug Administration, FDA) одобрило продажу первого ОК – комбинации норэтинодрел-местранола. Препарат содержал[15] 10 000 мкг прогестина и 150 мкг эстрогена.

0,3-1 с 1940-1960 гг. по 1960-1970 гг.
1960-е гг.

Симптотермальный метод

Определение фертильных дней на основе базальной температуры тела, шеечного секрета и состояния шейки матки[8].

1960-е гг. — Метод разработали[16] доктора из США и Австрии.

1976-1978 гг. – эффективность симптотермального метода доказали[17] ученые из Колумбии. В исследовании приняло участие 1247 пар, которые не планировали беременность в течение 2-х лет.

В 1997 г. исследования метода продемонстрировали эффективность для предотвращения беременности[16].

< 1-0,7 с 1950-1960 гг. по 1960-1970 гг.
1970-е гг.

Экстренная контрацепция

Комбинация эстрадиола с левоноргестрелом провоцирует изменения эндометрия и предотвращает зачатие.

1970 г. — канадский врач А. Юзпе и его коллеги начали исследования комбинации эстрогена-прогестина в качестве экстренной гормональной контрацепции. Ученые обнаружили, что разовая доза 100 мкг эстрогена в сочетании с 1,0 мг прогестина dl-норгестрела провоцирует изменения эндометрия, предотвращающие зачатие[18].

1992 г. — исследование[19] в Англии доказало эффективность метода Юзпе, мифепристона в качестве методов экстренной контрацепции.

2009 г. — первый экстренный оральный контрацептив, содержащий улипристала ацетат, селективный модулятор рецепторов прогестерона[18].

< 1-0,7 с 1950-1960 гг. по 1960-1970 гг.

Как изменилась рождаемость в ХХ веке?


В начале ХХ века средний коэффициент рождаемости на одну женщину составлял[4] 3,8. По официальной статистике, 9 из 1000 женщин умирали при родах, а каждый пятый ребенок умирал[2] в течение первых 5 лет жизни. В этот период распространение информации и консультирование пациентов о контрацепции было незаконным[2].

Во второй половине ХХ века появились не только новые способы предотвращения нежелательной беременности, но и возросла безопасность[2], доступность и эффективность методов контрацепции. К 1970-му г. средний коэффициент рождаемости составил[4] 1-2 ребенка на женщину, к 2019 г. показатель остается на том же уровне.

Рис.1.

Коэффициент рождаемости в США, количество рождений на женщину[20] (средние значения)

Какие методы контрацепции популярны в последние годы?


В 2019 г. ООН опубликовала исследование[21] об использовании контрацепции в мире. Данные основаны на 1247 исследованиях в 195 странах за 1994-2019 гг. Согласно результатам анализа, в 2019 г. женская стерилизация, мужские презервативы, ВМС и КОК были самыми популярными методами контрацепции[21].

При этом распространенность женской стерилизации в мире снизилась с 13,7% в 1994 г. до 11,5% в 2019 г., а случаи мужской стерилизации — с 3% до 0,8% за тот же период. Использование мужских презервативов в мире увеличилась в 2 раза — с 4,5% в 1994 г. до 10% в 2019 г. Распространенность КОК и ВМС в мире остается на одном уровне за 25 лет исследований[21].

Рис. 2.

Распространенные методы контрацепции в мире среди женщин 15-49 лет, 2019 г.[21]

В 2020 г. журнал The Lancet Global Health опубликовал исследование[22] сексуального поведения женщин и спроса на современные методы контрацепции: ОК, ВМС, инъекций, и др. Исследование включает данные женщин 15-49 лет в 74 странах за 1995-2018 гг. Ученые установили, что к 2018 г. в 34-х из 74 стран увеличилось количество сексуально активных женщин всех возрастов, которые используют контрацепцию для предотвращения беременности. Исследователи связывают рост спроса на контрацепцию с развитием гендерного равенства и образования[22].

Источники

  1. ООН: женщины и девочки обладают правом на планирование семьи // Новости ООН URL: https://news.un.org/ru/story/2018/07/1334161 (дата обращения: 01.09.2020).
  2. Achievements in Public Health, 1900-1999: Family Planning // Morbidity and Mortality Weekly Report URL: https://www.cdc.gov/mmwr/preview/mmwrhtml/mm4847a1.htm#fig1 (дата обращения: 01.09.2020).
  3. Brooks C. F. The Early History of the Anti-Contraceptive Laws in Massachusetts and Connecticut // The Johns Hopkins University Press. - 1996. - № 1 (18). - P. 3-23.
  4. Children born per woman, 1900 to 1940 // Our world in data URL: https://ourworldindata.org/grapher/children-born-per-woman?tab=chart&time=1900..1940&country=~USA®ion=World (дата обращения: 01.09.2020).
  5. Connell E. B. Contraception in the prepill era // THE POWER OF THE PILL. - 1999. – № 59 (1). - P. 7S-10S.
  6. Tietze C. History of Contraceptive Methods // The Journal of Sex Research. - 1965. - № 2 (1). - P. 69-85.
  7. Trussell J. The Creeping Pearl: Why Has the Rate of Contraceptive Failure Increased in Clinical Trials of Combined Hormonal Contraceptive Pills? // Contraception. - 2013. - № 88 (5). – P. 604-610.
  8. Планирование семьи/методы контрацепции // Всемирная организация здравоохранения URL: https://www.who.int/ru/news-room/fact-sheets/detail/family-planning-contraception (дата обращения: 01.09.2020).
  9. Injectable Progestogens - Officials Debate But Use Increases // Population Reports. - 1975. - № 1. - P. K-1-K-16.
  10. Bavel J. V., Reher D. S. The Baby Boom and Its Causes: What We Know and What We Need to Know // Population and Development Review. - 2013. - № 39 (2). – P. 257-288.
  11. Hannaford P., Belfield T. The contraceptive revolution: some excellent progress but work still to be done // British Journal of General Practice. - 2009. - № 59 (558) – P. 4-6.
  12. Cook H. The English Sexual Revolution: Technology and Social Change // History Workshop Journal. - 2005. - № 59. - P. 109-128.
  13. Tom W. Smith. A Report: The Sexual Revolution? // The Public Opinion Quarterly. - 1990. - № 54 (3). - P. 415-435.
  14. Casey F. E. et al. What is the mechanism of action for combination oral contraceptives? // eMedicine. - 2020.
  15. The Birth Control Pill A History // Planned Parenthood Federation of America. - 2015.
  16. Duane M. R., Adams E. A Brief History of Scientific Advances and Development of Natural or Fertility Awareness Based Methods (FABMs): Part I // FACTS. - 2018.
  17. Wade M.E., McCarthy P. et al. A randomized prospective study of the use-effectiveness of two methods of natural family planning//American Journal of Obstetrics & Gynecology. - 1981. - № 141 (4). - P. 368-376.
  18. Ellertson C. History and Efficacy of Emergency Contraception: Beyond Coca-Cola // Guttmacher Institute. - 1996. - № 28 (2). – P. 44-48.
  19. Webb А. M., Russell J. Comparison of Yuzpe regimen, danazol, and mifepristone (RU486) in oral postcoital contraception // BMJ. - 1992. - № 305 (6859). – P. 927-931.
  20. Children born per woman, 1900 to 2019 // Our World in Data URL: https://ourworldindata.org/grapher/children-born-per-woman?tab=chart&time=1900..latest&country=~USA®ion=World (дата обращения: 01.10.2020)
  21. United Nations, Department of Economic and Social Affairs, Population Division. Contraceptive Use by Method 2019. Data Booklet. - 2019. - P. 3-5.
  22. Slaymaker E., Scott R. H. et al. Trends in sexual activity and demand for and use of modern contraceptive methods in 74 countries: a retrospective analysis of nationally representative surveys // The Lancet Global Health. - 2020. - № 8 (4). - P. E567-E579.
RU-NON-00320-10-20

Войдите для доступа к профессиональным
материалам для медицинских работников

Войти

MSDMED – информационный портал для медицинских работников

Зарегистрируйтесь бесплатно и вам станут доступны:

  • информация о препаратах MSD
  • профессиональные статьи по медицине
  • вебинары с научными лидерами
Войти
image

MSDMED –
информационный
портал для медицинских работников